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Prévention et dépistage en Gérontologie

Mise en ligne le 8 mai 2002

Mise à jour le 21 décembre 2016

 

Prévention de la douleur

Depuis le 15 juin 2015, un vaccin contre le zona existe en France : le ZOSTAVAX* est disponible au prix de 127,24 € et remboursé à 30 % par l’assurance maladie. Il est donc relativement cher.

Si l'on se fonde sur les résultats d'études, sa balance bénéfice/risque semble en sa faveur dans la prévention du risque de douleur post-zostérienne, en particulier chez des personnes âgées de 60 à 70 ans. Son efficacité à long terme n'est pas encore connue : il existe un doute sur la pérennité de son action au-delà de cinq ans. Toutefois, aucun rappel n'est actuellement conseillé.

Une difficulté de cette vaccination est, comme pour les vaccinations antipneumococcique et antigrippale, la simple diminution du risque d'apparition d'un zona ainsi que de l'intensité des douleurs, non leur prévention totale.

Avis de l'HAS du 15 octobre 2014 rendant compte d'un service médical rendu (SMR) qualifié de modéré et d’une amélioration mineure du service médical rendu (ASMR) : 

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/evamed/CT-13478_ZOSTAVAX_PIC_Ins_Avis3_CT13478.pdf

Pour en savoir plus : 

Lang P.-O., Trivalle C. Le vaccin contre le zona : vos questions et leurs réponsesNPG Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie, Volume 15, Issue 88, August 2015, Pages 200-205

Prévention de la dépendance

Prévention pathologique

Prévention générale

Chutes

Démences

Dépression

Escarres

Médicaments

Maltraitance

Nutrition

Prurit

Surdosage en warfarine

Infections et vaccinations

I - En France, au 31 octobre 2015, le calendrier vaccinal (voir page 35) des personnes âgées de plus de 65 ans subdivise les « recommandations générales » et les populations « particulières à risque ». Pour les recommandations générales s’appliquant donc à toutes les personnes, le calendrier prévoit un rappel concernant la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite suivi d’une injection de rappel tous les dix ans. Par ailleurs, l’injection annuelle du vaccin antigrippal fait bien sûr partie du calendrier du ministère des Affaires sociales, de la Santé et du Droit des femmes.

 

II- Deux autres vaccinations sont pourtant envisagées dans la littérature médicale internationale pour cette tranche d’âges : la vaccination antipneumococcique et la vaccination contre le zona.

 

1/Pour le pneumocoque, la commission de la transparence de l’HAS a rendu un avis le 2 octobre 2013. Le PNEUMO 23 demeure recommandé chez certains sujets à risque. Par ailleurs, la littérature internationale récente incline vers une vaccination systématique des personnes âgées pour prévenir les pneumonies et les infections invasives liées à streptococcus pneumoniae.

 

·       de Soárez PC, Sartori AM, Freitas AC, Nishikawa ÁM, Novaes HM. Cost-Effectiveness Analysis of Universal Vaccination of Adults Aged 60 Years with 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine versus Current Practice in Brazil. PLoS One. 2015 Jun 26;10(6):e0130217.

 

·       Tsai YH, Hsieh MJ, Chang CJ, Wen YW, Hu HC, Chao YN, Huang YC, Yang CT, Huang CC. The 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine is effective in elderly adults over 75 years old--Taiwan's PPV vaccination program. Vaccine. 2015 Jun 9;33(25):2897-902.

 

·       Kwetkat A, Hagel S, Forstner C, Pletz MW. [Pneumococcal vaccination for prevention of pneumonia]. Z Gerontol Geriatr. 2015 Oct;48(7):614-8.

 

·       Ludwig E, Mészner Z; Hungarian Society of Infectious Disease and Clinical Microbiology, Vaccinology Section. [Prevention of Streptococcus pneumoniae (pneumococcal) infections in adults]. Orv Hetil. 2014 Dec 14;155(50):1996-2004.

 

·       Gutierrez Rodriguez MA, Ordobas Gavin MA, Garcia-Comas L, Sanz Moreno JC, Cordoba Deorador E, Lasheras Carbajo MD, Taveira Jimenez JA, Martin Martinez F, Iniesta Fornies D, Arce Arnaez A. Effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in adults aged 60 years and over in the Region of Madrid, Spain, 2008-2011. Euro Surveill. 2014 Oct 9;19(40):20922.

 

·       Vila-Corcoles A, Ochoa-Gondar O, Rodriguez-Blanco T, de Diego-Cabanes C, Satue-Gracia E, Vila-Rovira A, Torrente Fraga C; EPIVAC Research Group. Evaluating clinical effectiveness of pneumococcal vaccination in preventing stroke: the CAPAMIS Study, 3-year follow-up. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Jul;23(6):1577-84.

 

·       Ochoa-Gondar O, Vila-Corcoles A, Rodriguez-Blanco T, Gomez-Bertomeu F, Figuerola-Massana E, Raga-Luria X, Hospital-Guardiola I. Effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against community-acquired pneumonia in the general population aged ≥ 60 years: 3 years of follow-up in the  CAPAMIS study. Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):909-17.

 

·       Arencibia Jiménez M, Navarro Gracia JF, Delgado de Los Reyes JA, Pérez Torregrosa G, López Parra D, López García P. Missed opportunities in antipneumococcal vaccination. Can something more be done for prevention? Arch Bronconeumol. 2014 Mar;50(3):93-8.

 

2/ Depuis le 15 juin 2015, un vaccin contre le zona est commercialisé en France : le Zostavax* est disponible au prix de 127,24 € et remboursé à 30 % par l’assurance maladie. Il est donc relativement cher.

Si l'on se fonde sur les résultats d'études, sa balance bénéfice/risque semble en sa faveur dans la prévention du risque de douleur post-zostérienne, en particulier chez des personnes âgées de 60 à 70 ans. Son efficacité à long terme n'est pas encore connue : il existe un doute sur la pérennité de son action au-delà de cinq ans. Toutefois, aucun rappel n'est actuellement conseillé.

Une difficulté de cette vaccination est, comme pour les vaccinations antipneumococcique et antigrippale, la simple diminution du risque d'apparition d'un zona ainsi que de l'intensité des douleurs, non leur prévention totale.

A ce jour, 31 octobre 2015, la HAS (Haute Autorité en Santé française) n’a pas émis de recommandation spécifique : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-02/c_2014_0009_impact_zostavax.pdf

Pour en savoir plus : 

·       Lang P.-O., C. Trivalle C. Le vaccin contre le zona : vos questions et leurs réponses.  NPG Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie, Volume 15, Issue 88, August 2015, Pages 200-205


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